洪都中医院小儿推拿科，正在接受按摩治疗的100天小患儿。
我国的公立医院综合改革于2017年9月全面推开后，迄今已近两年。这两年的改革到底进行得怎么样了?百姓开始得实惠了吗?医院是越来越像一个治病救人的地方了吗?盛夏7月，记者专程赴江西进行采访调查。
采访过程中，记者欣喜地多次听到一个词：公益。是的，公益正是我国医疗卫生事业的初心，也是医改的核心之一。作为医疗队伍里的主力军即公立医院，则更应该率先实现公益性的回归。患者口中对公立医院改革的评价则要形象得多：钱花少了，病好看了，就医体验好多了。这一切改革，对于广大农民来说意义尤为重要。
钱花少了 医药价格回归救治属性
7月23日，南昌市洪都中医院。在急诊科骨伤修复室，70岁的欧阳旭列正在做正骨治疗。他是江西省新建县的一位农民，因为摔跤导致左小臂闭合性骨折。但因为是闭合性而不是开放性骨折，所以可以不做手术。修复室的医生给他做完正骨处理后正在进行夹板固定，这次治疗只要90多元。记者问他在中医院看病感觉怎么样，他说：“当然好了，不好我来这干吗?”
取消药品加成，让药价降下来，这是公立医院改革的第一步，也是百姓感受最深的一步。
江西省卫生健康委党组书记、主任丁晓群告诉记者，在实施新一轮药品集中采购后，江西全省统一双信封招标的944个药品品种平均降价23.6%;开展抗癌药省级集中采购，又使得235个药品品种平均降价9.3%。据统计，2018年，江西省居民个人卫生支出占卫生总费用的比重降至26.9%，贫困患者住院费用个人自付比例控制在10%左右，公立医院门诊和住院患者满意度均超过90%。
在经过正常有序的降价之后，相当部分药品已经开始逐步回归救治属性。
那么，1元的药1元卖，医院靠什么来维持正常运行的各种成本开支呢?“方法有两个：一个是在不增加患者负担的基础上，适当提高医疗服务的价格，包括治疗、手术等，调增的医疗服务项目按规定纳入医保报销;二是由财政来保障医院的正常运行。为什么?因为医院是公益性的，是民生事业。”丁晓群告诉记者。
目前江西省所有公立医院已全部取消药品加成，将药品贮藏、损耗、药事服务等费用计入运行成本，按20%计算药品综合加成率，全部通过调价和增加财政投入补偿，对补偿有缺口的部分医院实行财政兜底，全省公立医院总体补偿率达到100%。
江西省赣州市副市长郭素芳则把这项工作看成是履行政府办医职责的体现。她告诉记者，目前，赣州市本级财政每年安排市属公立医院改革发展资金1.5亿元左右，各县(市、区)财政根据自身财力，分别设立500万元至8000万元不等的公立医院改革发展专项资金。市财政每年安排2000万元用于市直医院购置医疗设备，并对2017年9月1日前举借的债务予以锁定，对部分市直公立医院新院基本建设贷款给予财政贴息支持。
病好看了 公立医院率先重返公益
百姓口中的病好看了，落实到医疗卫生机构，实际上就是指医疗服务能力提高了。而这个能力的提高，也是公立医院综合改革的重要目标之一，是公立医院回归公益性的具体实现路径。
那么，医院是怎样提高服务能力的呢?简单说，就是大医院继续提高创新，同时又以大带小，让小医院的能力也提升上来。
南昌大学第一附属医院，江西公立医院的龙头之一。该院影像科主任曾献军告诉记者，影像科是江西省医学院影像研究所挂牌单位，是全国肺结节诊断中心之一，同时还是江西省影像远程会诊中心。而该院的消化内镜中心，2018年诊疗病例逾11万例，业务量排在全国第二。
在南昌市洪都中医院，药剂科主任王文莉自豪地向记者介绍着医院的30种自制膏方制剂，比如伤药膏、金黄膏、小儿银翘合剂等等，同时她还拿出一个类似香包的东西让记者看，“这是我院配制的防蚊包，里面有丁香、藿香、艾叶等中药材，一包10元，效果特好!”
在中医院小儿推拿科，一名女大夫正在给一个婴儿做按摩，问孩子母亲后得知，孩子只有100天大，因为腹泻不想让吃药，于是专程来给孩子做按摩。
中医院院长邱慈桂告诉记者，医院现在正在打造“洪都骨伤”“洪都中医”“洪都康复”“洪都治未病·养生”“洪都制剂·膏方”五大品牌，同时着力打造治未病中心和灸疗中心，以促进区域医疗服务水平整体提升。
那么，大城市下面的中小城市以及农村又是一个什么情况呢?
我们来看地级赣州市。郭素芳说，近3年来赣州市续建、新改(扩)建各级各类医疗卫生项目146个，总投资162.86亿元。全市三级医院从“十二五”末的9所增至17所，赣州市人民医院成为国家级综合卒中中心，有3所医院通过中国胸痛中心认证。
再来看县级丰城市。丰城市市长江伟斌在接受记者采访时说，近年丰城市组建人民医院和中医院两个医共体健康集团。医共体健康集团还加入南昌大学二附院的医联体，开展学科共建，同时引进江西省人民医院、南昌大学第一附属医院等省级医院专家帮扶，提升自身水平;同时，两个牵头医院选派20名医疗骨干到乡镇卫生院担任业务副院长，与原单位工作脱钩，各带一个团队，在基层开展专家门诊、科室建设、双向转诊服务，全面提升基层医疗水平。今天上半年，县医院帮扶乡镇建设科室18个，开展教学培训96次，向基层转诊患者1226人，乡镇卫生院住院人次同比增长8.3%。
从江西省的数字看，2018年，全省公立医院诊疗人次同比增长4.2%;入院人数同比增长7.6%;病床使用率90.6%，同比提高1.7个百分点;县域内就诊率提升到88%，基层门急诊人次占比稳定在65%。
环境好了 就医体验得到明显改善
关于群众的就医体验，丁晓群笑着说，“这几年我们着重改善群众的就医环境，希望医院能像会客厅一样，给群众一种踏实感、安全感。”
洪都中医院内有两个天井，医院在其中建了一个本草植物园，园内种植本地常见的365种中草药作物，其中有绣花针、草珊瑚、薄荷等，还有南昌著名的三子一壳，即栀子、车前子、吴茱萸(子)、枳壳。如今这里已经成为中草药科普教育基地、南昌市委组织部基层党组织党性教育基地，同时也成了病人及家属爱去的“景点”。
进入南昌大学第一附属医院内镜中心的“领地”，记者眼前的地面上清晰地画着几条线，类似高速公路提示线。比如，左拐的红线通往无痛内镜等候区，右拐的蓝线通往普通内镜等候区等。而且，在这里看病还能喝到冰镇咖啡。
南昌大学第一附属医院院长张伟向记者介绍，在改善群众就医方面，医院主要做了以下工作：
更少的等待时间。推行智慧医院建设，利用信息化手段大力优化诊疗流程。现在在网上就可以直接完成预约、挂号、建卡、缴费、查询和医保支付。也可以通过微信、支付宝扫一扫，自助缴费。也有电子就诊卡、床旁结算、检查预约平台，让患者真正少排队、少跑路，让数据多跑路。
更快的缴费方式。按照江西省卫健委医改的统一部署，在2017年取消了药品加成，也进行了价格的严格公示和费用清单制度，实现一卡直接就诊、直接缴费和住院费用直接结算，让患者真正感受到方便和快捷。
更多的便民措施。医院在门诊、急诊大楼里增设自主血压监测点、共享轮椅，在自助机上可以购买食品、生活用品、汽车票等。同时创新开展“如亲陪诊”“一日志愿计划”，让患者有更舒适的就医体验。
国家卫生健康委体改司一级巡视员朱洪彪说：“江西省公立医院综合改革的经验主要体现在：有党委、政府的坚强领导;积极落实政府投入责任;坚持部门协同、政策联动;积极推进信息化建设;注重构建整合型医疗卫生服务体系。江西省贯彻大卫生、大健康理念，通过补短板、强弱项，优化医疗卫生资源配置，构建整合型医疗卫生服务体系，缓解医疗卫生资源不平衡、不充分矛盾，应予肯定并鼓励继续探索。”
