“2009年全省卫生总费用构成中,政府支出占22%,社会卫生支出占37%,个人卫生支出占41%。到‘十二五’末,个人支出将在30%以下,政府和社会投入将增加,医疗保障水平进一步提高,百姓看病负担将大大减轻。”3月31日,省卫生厅厅长包文辉接受本报记者专访时说。
基层住院报销不低于85%
今年,我省新农合筹资水平为250元,参合农民的看病报销比例将大幅提高。省市、县、乡级定点医疗机构住院报销比例分别提高到不低于45%、 55%和70%,其中实施基本药物制度的乡镇卫生院基本药物住院报销比例提高到不低于85%。6月份后所有县市区都将实施基本药物制度,农民在乡镇住院普遍能报销85%。中医药和适宜技术报销比例大幅度提高,在中医药报销比例提高10%的基础上,对采用针灸治疗的住院病人报销90%。
包文辉说,今年新农合政策范围内住院费用报销比例力争达到70%左右,“十二五”期间,个人医药费用负担将会明显减轻。
在保基本的同时,提高重大疾病保障水平。全面推开儿童白血病、儿童先天性心脏病等重大疾病医疗保障,并将重性精神疾病、乳腺癌、宫颈癌、终末期肾病、血友病、艾滋病机会感染等纳入试点范围,新农合报销比例不低于70%,并争取民政部门按20%的比例再给予补偿。选择70个县(市、区)开展高血压等慢性病纳入门诊大病补偿试点。
“以药养医”有望成历史
基本药物制度到底给老百姓带来多大实惠?包文辉说,从前期试点来看,基层医疗卫生机构实行药品“零差率”销售后,平均价格下降42.66%,群众门急诊次均药费同比减少25.34%,自付门急诊次均药费同比减少27.49%；人均住院药费同比减少23.09%,自付人均住院药费同比减少 26.05%。今年6月30日前,我省将实现基本药物制度在所有政府办基层医疗卫生机构全覆盖。
“要推进基层医疗机构的综合配套改革,建立补偿、用人、考核、分配等四个配套机制,以此保证基本药物制度的可持续发展。”包文辉说,补偿机制要按照“保障机构有效运行和发展、保障医务人员合理待遇”的原则,在定编、定岗、定工资水平的基础上,建立稳定的补偿渠道和补偿方式。包文辉说,综合配套改革将彻底扭转基层医疗机构“以药补医”机制。
扩大公共卫生服务项目
“今年人均基本公共卫生服务经费标准由15元提高至25元,新增经费主要用于扩大覆盖人群,提高服务质量,增加服务内容。”将儿童保健从0-3 岁扩大到0-6岁,并增加口腔保健等内容；增加65岁以上老年人、孕产妇等重点人群检查项目,增加健康教育的服务内容；增加高血压、糖尿病、重性精神疾病患者管理人数；增加公共卫生事件应急处置、卫生监督协管、中医药预防保健服务等项目。
今年全国“两会”期间,省政府与卫生部签署合作协议书,将减盐防控高血压项目、慢病综合防治示范区建设和减少烟草危害行动计划项目纳入公共卫生服务项目。
“‘十二五’时期我省有个目标,人均期望寿命从76岁提高到77岁,如果搞好了减盐防控高血压项目,这五年肯定能超额完成任务。”包文辉说。
付费机制改革
扼制“大处方”“滥检查”
“当医生的收入和开多少药、开多少检查挂钩,也就是让病人多花钱,医生就能多发钱时,过度诊疗问题就很难避免。”包文辉说,实行基本药物制度及配套改革后,药品“零差率”销售；实行总额预付制度、临床路径管理等措施后,医疗服务行为逐步规范,“医生不再靠收钱发钱,过度诊疗的动力也就没有了。”
今年我省要在乡村两级新农合定点医疗机构全面推行门诊总额预付制度,结合公立医院改革,积极开展按床日、按人头或按病种付费等住院费用支付方式改革,不断扩大范围和增加病种,逐步降低次均住院费用,促进住院报销比例的提高。“一旦实行总额预付,结余归己,医疗机构就会探索以最经济有效的方式治好病,而不会一味多开检查单、多用药。”包文辉说。
到今年底,全省二、三级医院临床路径试点病种数分别不少于5个和10个,探索开展8个单病种质量控制工作。
各市将规范公立医院临床检查、诊断、治疗、用药和植(介)入类医疗器械使用行为,推动实施临床检验结果“一单通”和影像检查结果“一片通”,对医疗、用药行为进行全过程追踪监管。组织开展抗菌药物滥用监控和专项整治,加大对“大处方”、“滥检查”、过度医疗等行为的查处力度。
